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生育保险知识

武汉生育险报销标准是怎么样的

时间:2019-3-13 22:29:15   作者:   来源:   阅读:104   评论:0

  一、武汉生育保险报销条件


  社保包含五个险种:养老、医疗、工伤、失业、生育。享受生育保险即想申领生育保险金的前提条件是:


  1、买了社保,并且连续缴纳生育保险6个月以上;


  2、符合国家计划生育政策(有计划生育服务证或准生证);


  3、生产当月生育保险必须在参保状态。


  二、武汉生育保险享有的待遇


  生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴、护理假津贴(男方)等。(其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等)


  三、享受生育津贴的产假时间计算


  产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的,产假为90天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天;符合计划生育晚育政策的,增加30天。女职工妊娠不满 12周流产的,产假为30天; 满12周、不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为90天。


  四、生育险报销标准


  职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付,其中,在规定限额以内(含限额)的部分,由生育保险基金按照实际费用支付;超过限额的部份由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定:生育医疗费有:


  (一)门诊产前检查医疗费用限额,标准为500元,其中,首次产检费用定额185元。


  (二)分娩和流(引)产医疗费用定额标准:


  1、顺产:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元;


  2、助娩产:三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元;


  3、剖宫产:三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元;


  4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元;


  5、住院人工流产术:三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元;


  6、门诊人工流产手术:三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。


  职工符合生育保险规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分,个人自负30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用高于定额标准150%以上的部分,个人自负30%,剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。


  (三)产后访视费单次限额,标准为15元/人次,累计限额30元。


  另外,生育津贴,是职工缴费基数除以30,再乘以可以享受的产假时间(常规产假+难产假+晚育假)。


  产假期间给报销是指生育津贴,不给奖金,不违规。


  生育保险基金给报销够多的了,生小孩大多费用属于自费的。


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