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医疗保险知识

团体医疗保险的种类有哪些

时间:2018-4-15 19:30:51   作者:   来源:   阅读:0   评论:0

  一、团体医疗保险的种类有什么


  目前,保险市场上有很多团体医疗保险险种,大致可以归类为6种,可供广大企业按需选择,亦可进行组合投保。


  住院医疗保险:因疾病或意外伤害事故住院,由保险公司负责住院医疗费用。


  住院补贴保险:因疾病或意外伤害事故住院,由保险公司负责按住院天数给付补贴金和按手术等级支付手术津贴。


  重大疾病保险:因患保险合同规定的重大疾病,由保险公司负责给付保险金。


  团体防癌保险:员工因癌症住院,保险公司按日支付住院保险金,按治疗次数给付手术保险金和放疗保险金。


  补充医疗保险:员工住院医治期间,在社保有关规定范围内发生费用,需要企业和员工个人承担的部分,由保险公司按规定给予赔偿。


  意外伤害附加医疗保险:因意外伤害事故而就医治疗(含门诊和住院)时,由保险公司支付医疗费用。


  二、哪些情况医保不给报销


  下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围


  1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;


  2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。


  3、工伤事故、女职工生育;


  4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。


  5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。


  6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;


  7、因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;


  8、其他不属于医疗保险应承但的责任。


  按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。


  第一类是服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。


  第二类是非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。


  第三类是诊疗设备及医有用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。


  第四类是治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。


  第五类是其他类:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。


  此外,基本医疗保险不予支付的费用还有:就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。


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