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医疗保险

四川省跨省异地就医如何即时结算?三类人有资格,看清医院和报销范围

时间:2015/7/29 18:22:29   作者:   来源:   阅读:695   评论:0

跨省异地就医如何即时结算?三类人有资格,看清医院和报销范围

 

 “我们到重庆去看病,咋个才能不自己垫钱?”近日,我省与重庆市实现异地就医联网即时结算后,一些读者打进民情热线咨询。

 

  省人社厅相关人士介绍,我省与重庆联网开通的医保即时结算,是跨省异地就医即时结算。所谓跨省异地就医,是指参加了医疗保险的人在我省以外的省、直辖市、自治区(以下简称跨省)就医的行为。目前,我省与重庆确定双方首批异地联网结算的定点医院各10家,下一步我省还将分期分批逐步扩大异地就医城市覆盖范围和定点医院范围。

 

  据了解,跨省异地就医需要两个条件:按办理跨省异地就医备案;持有参保地人社部门发放的社保卡。跨省异地就医参保人员在住院时,只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用,医疗保险支付的费用由就医医院与当地医保经办机构进行结算,从而实现跨省异地就医即时结算。

 

  三类人可办理跨省异地就医

 

  根据规定,可以办理跨省异地就医登记备案的人群包括三类:一是退休跨省异地安置和跨省长期异地居住的;二是因疾病治疗需要转到省外就医的;三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间,在其他省(直辖市、自治区)突发疾病确需就地急诊抢救的。

 

  参保人员需带上本人社保卡和相关身份证明,到参保地的医保局办理异地就医登记备案。此外,因参保地医疗条件有限,需要转到其他省(直辖市、自治区)治疗的参保人员,也要按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案,办理了跨省转诊转院手续的参保人员只能在登记备案转入医院住院治疗。

 

  省人社厅相关人士介绍,根据规定,参保人员办理跨省异地就医登记备案后,原则上不能回参保地就医结算。如果遇急诊抢救住院的,按参保地相关规定处理;如回参保地长期居住,应到医保机构撤消跨省异地就医登记备案。

 

  目前只能解决住院费用即时结算

 

  据了解,只有在外省已经接入四川省异地就医省级平台联网结算系统的医院就医住院时,才能持卡即时结算住院费用。目前,跨省异地就医联网结算解决的是住院费用即时结算,下一步将逐步解决门诊特殊疾病跨省即时结算。

 

  如果办理了跨省异地就医登记备案,在异地又不能办理即时结算,要及时向看病的医院查询原因。如果是因为网络中断等系统原因暂时无法结算的,可以等故障排除后再结算;如果长时间无法即时结算的,参保人员可全额垫付医疗费用,回参保地报销。如果跨省异地就医报销时,对药品、诊疗项目、医疗设施服务的报销情况有疑问,可直接向看病医院或就医地医保机构咨询。如果对报销的起付线、报销比例、封顶线等有疑问,可以咨询参保地的医疗保险经办机构,咨询电话可通过看病的医院查询。


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