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医疗保险

本地就医和异地就医,医保报销区别在哪?

时间:2017-3-31 19:33:11   作者:   来源:   阅读:9   评论:0


  咱们的医疗报销分为本地就医和异地就医,现在跨省异地就医结算还在政策落地阶段,各地区正加紧制定各自的执行政策,有些地方已经可以做到医保异地报销,比如吉林、海南,有些地方还暂时不可以。就目前来看,大多数地区的本地和异地就医方式的报销程序还是不一样滴——


  一 本地就医


  我们在自己社保关系所在地看病都属于本地就医,而本地就医又有不同的几种类型。


  1、住院报销


  如果小伙伴们需要住院,需要本人持本人的身份证、社保卡到医保定点医疗机构办理就医住院手续,在出院的时候直接在医院进行医保结算。属于医保统筹基金支付的医疗费用由定点医疗机构与社保经办机构结算;属于个人自付的医疗费,由小伙伴直接和定点医疗机构结算。


  2、特殊病种门诊治疗


  申请:小伙伴们如果有特殊病种,要到门诊进行治疗时。需要小伙伴携带上本人近期住院的疾病诊断证明、出院小结或近六个月内的检查报告、疾病诊断证明在医保定点医疗机构填表提出申请。由医院相关部门进行初步审核,社保局复审批准后,小伙伴就可以在下个月享受门诊特殊病种治疗报销待遇。


  报销:小伙伴发生治疗行为之后,需要带上本人的社保卡在所申报的医保定点医院进行特殊病种门诊的就医治疗,结账时小伙伴可以直接在医院进行医保结算,属于医保统筹基金支付的医疗费用由定点医疗机构与社保经办机构结算;属于个人自付的医疗费,由参保人与定点医疗机构结算。


  另外,有些地方的普通门诊也可以医保报销,比如北京,但是全国大部分地区都是不可以的,所以还是要看您本地的规定。


  二 异地就医


  异地就医,在不能进行直接结算的地区,还需要执行原来的报销方式,这里有个问题大家一定要注意:


  很多地方规定,异地就医要先到相关部门进行申请,城镇职工医保和城镇居民医保的参保人去人社部门申请,新农合的参保人去卫生部门申请,获得批准后,才可以报销异地就医的费用。或者是由医院出具转诊证明,如果这两个证明文件没有的话,回到本地是无法报销医药费的!


  小伙伴在进行异地住院出院后,需要先由个人垫付全部住院费用。然后再持有社会保障卡、住院发票、住院首页和出院小结、医疗费用汇总明细清单、报销人存折到社保局办理住院报销手续。如果已经办理转诊申请的,需要提供转诊证明;如果已办理异地居住人员登记的,需要提供异地居住人员登记表。


  当然啦,现在异地就医结算正逐步落地,如果您本地已经接入国家结算平台,只要您是符合异地就医条件的参保人,在相关部门进行登记后,您在指定的异地定点医疗机构就医,就可以跟在本地就医医院方便,只需出示社保卡,然后缴纳自付部分就好啦——


  根据人社部的预计,今年年底,全国都要完成异地就医结算工作,到时候就方便了呢!


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