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医疗保险

青海省关于《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知

时间:2017-5-8 20:06:08   作者:   来源:   阅读:0   评论:0

为做好我省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录调整工作,根据《社会保险法》、《工伤保险条例》、《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(劳社部发〔199915)和人社部《关于印发国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔201715号)要求,省人力资源和社会保障厅会同有关部门研究草拟了《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》(以下简称《方案》),现向社会公开征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出意见:

 

1、登陆青海省人力资源和社会保障厅网站(网址:http://www.qhhrss.gov.cn,进入网页左侧政策法规中的社会保障栏目,点击《方案》"发表意见",提出意见。

 

2、以信函形式邮寄至:青海省西宁市五四西路5号青海省人力资源和社会保障厅医疗保险处(邮编:810008),并在信封上标明青海省药品目录调整工作方案征求意见

 

3、公开征求意见截至2017518日。

青海省人力资源和社会保障厅

2017年58

附件:

青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案

(征求意见稿)

 

为切实保障参保群众合理的医疗保险权益,规范医疗保险用药管理,确保基金安全平稳运行。根据《社会保险法》、《工伤保险条例》、《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》(劳社部〔199915号)和人社部《关于印发国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔201715号)要求,为做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作,特制定本方案。

 

一、目标任务

 

全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府建设健康中国、健康青海的总体部署和建立更加公平及可持续的社会保障制度、全面深化医药卫生体制改革的总体要求,进一步优化医疗保险药品目录结构,适当扩大目录范围,支持鼓励医药创新,逐步提高保障水平,切实保障广大参保人员用药需求和医保基金安全平稳运行。

 

二、基本原则

 

(一)坚持维护群众健康。逐步提高基本医疗保险用药保障水平,维护人民群众健康。积极支持医药技术创新、基本药物制度、分级诊疗、多层次医疗保障重点工作,促进合理用药,提高临床用药的安全性、经济性、有效性。

 

(二)坚持基本保障。根据基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金承受能力及参保人员负担水平,合理确定用药范围,实现保障范围与保障能力、医药技术发展相匹配。

 

(三)坚持以临床需求为导向。在保持参保人员用药连续和稳定的基础上,根据临床用药实际需求,补齐保障短板、优化目录结构、完善医疗保险用药管理措施。

 

(四)坚持专家评审机制。在综合考虑临床用药基本理论、基本规范、医疗保险基本规律和管理要求以及药监、卫计、中医药、价格等相关部门政策规定的基础上,由专家按程序科学合理评审确定。行政部门不干预专家评审工作。

 

(五)坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见建议,完善评审机制,规范评审程序,加强监督检查,严肃工作纪律,切实做好廉政风险防控。

 

(六)坚持中西药兼顾。充分体现西药和传统医药各自优势,根据各自的基本理论,合理确定西药和中成药(含民族药)的增幅。

 

三、调整内容

 

按照人社部《通知》要求,甲类药品不作调整。乙类药品调整包括药品调入和调出,以国家食品药品监管总局注册数据和已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录品种为基础(剔除列入国家谈判药品品种)。调整总数不超过国家药品目录乙类药品总数的15%,即:291种。本次药品目录调整对国家药品目录中的限定支付范围不作调整。

 

(一)调入药品重点考虑的因素:

 

1、已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录且需要保留的品种。

 

2、适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种。

 

3、重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

 

4、同类药品按药物经济学原则比较,优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。

 

(二)调出药品重点考虑的因素:

 

1、不符合我省疾病谱。

 

2、不适应我省医疗保障和临床用药需求。

 

3、经专家评审论证需调出的。

 

四、工作程序

 

药品目录调整工作分为准备、评审和发布三个阶段:

 

第一阶段:准备阶段(20173月至5月)

 

(一)制定《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》(以下简称《方案》)和药品目录调整工作廉政保密规定等。

 

(二)成立青海省药品目录调整工作领导小组。

 

(三)召开药品目录调整工作第一次领导小组会议,论证《方案》。

 

(四)经领导小组初审、厅务会审议通过的《方案》,通过省人社厅门户网站向社会广泛征求意见。

 

(五)组织专家对国家食品药品监管总局注册数据和已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录的品种进行分类。

 

(六)增补评审专家库。

 

(七)确定专家集中投票场所。

 

第二阶段:评审阶段(20176月)

 

在纪检人员的监督下,采取集中封闭方式,组织专家开展初选、咨询、遴选工作。

 

(一)初选工作。专家通过无记名投票的方式,对国家食品药品监管总局注册数据作初步选定,与已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录的药品,形成初选药品库。

 

(二)咨询论证工作。抽取咨询专家对初选药品库的药品进行充分研究、论证,确定备选药品库。

 

(三)遴选工作。抽取遴选专家,对备选药品库的药品进行无记名投票。

 

(四)拟定调整目录。根据遴选专家投票结果,组织咨询专家进行再次论证,并研究提出限定支付范围、建议支付政策,拟定调整药品名单。

 

第三阶段:发布阶段(20177月)

 

(一)拟定《关于印发青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(征求意见稿)。

 

(二)将《通知》和评审工作报告提交领导小组审议。

 

(三)将《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》报人社部备案。

 

(四)按照《方案》确定的原则和工作要求,组织民族医药专家开展民族药品调整评审工作。具体方案另行制定。

 

(五)印发《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》。

 

五、工作机制

 

(一)成立领导小组。成立药品目录调整工作领导小组,组长由省人社厅分管副厅长担任,成员由省人社厅及驻厅纪检组、省财政、省发改、省药监、省卫计、省民政、青海保监等相关厅局处室负责同志组成。

 

(二)设立办公室、监督组和专家组

 

1、办公室。领导小组下设办公室。办公室设在省人社厅医疗保险处,负责药品目录调整工作的组织实施及日常工作。办公室主任由医疗保险处负责同志担任。

 

2、监督组。由省人社厅机关纪委有关工作人员、省人社厅第十三党支部及省社会保险服务局纪检委员组成,负责对药品目录调整工作全过程实施监督,并接受相关举报投诉。

 

3、专家组。专家组分为初选专家、咨询专家和遴选专家,由临床医学、药学专家为主,包括一定数量的医疗专家、药物经济学专家,分别负责药品初选、咨询、遴选等具体评审工作。咨询专家组与初选专家、遴选专家组互不交叉。

 

咨询专家:40名。按西药、中成药两大组,从全省药品目录调整专家库中随机抽取由临床医学、药学专家为主、包括一定数量的医疗保险、药物经济学专家在内的咨询专家综合组(主要对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品评审技术要点)和咨询专家专业组(结合临床使用情况,对初选药品库品种的安全性、有效性和必需性等方面提出意见),共同论证提出备选药品范围意见。

 

初选专家和遴选专家:180名。从全省药品目录调整专家库中随机抽取不同级别医疗机构、不同科室和专业的临床医学、药学以及医保管理专家组成初选、遴选专家组,参与初选、遴选的专家中来自二级及以下医疗机构的不少于30%。主要任务是负责对初选药品和备选药品名单进行投票。

 

六、相关要求

 

(一)调整工作必须坚持公开、公正、公平的原则,所有工作人员和专家必须自觉接受监督组监督。

 

(二)调整工作中各相关单位不得接受企业申报和个人推荐,不得以任何名目向企业收取费用。任何单位和个人不得干预初选、咨询和遴选专家评审工作,不得篡改评审结果,确保我省药品目录调整工作的严肃性与权威性。

 

(三)调整工作中涉及的专家人选、药品名单等相关信息,一律不得向外泄漏,违者追究相关责任。


青海省人力资源和社会保障厅

2017年5月8日


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